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决不让医保基金成为新的“唐僧肉”——县医保局持续深入开展打击欺诈骗保专项行动
2019-06-25 来源:网络 作者:网络 阅读:206 次 字体:  我要投稿

  本报讯 (通讯员 姜福平)5月22日晚,由县政府、县医保局相关领导及工作人员组成检查组,突击暗访县内部分定点医疗机构,对住院患者人证相符情况和挂床住院、低标准入院、过度医疗等违规行为,直奔现场展开清查,发现问题立即责令整改。自“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月以来,县医保局将维护医保基金安全,打击欺诈骗保作为工作中的头等大事,深入持久地开展打击欺诈骗保专项行动,多管齐下做好医保基金监管工作。
  加大宣传,营造浓厚舆论氛围。该局广泛利用会议、广播电视、报纸、微信、网站、经办大厅、宣传栏等多种渠道,采取悬挂条幅标语,设置展板和宣传展台,散发海报折页、播放动漫短片等形式,向广大群众详细解读医疗保障法律、法规、政策,解释医保就医报销规定,让群众了解学习医保政策,提高法律意识。深入宣传《定点医疗机构及工作人员涉及医保行为“十不准”》《定点零售药店及工作人员涉及医保行为“五不准”》和《参保人员涉及医保行为“四不准”》内容,提高宣传的针对性和时效性。公开举报电话,畅通投诉渠道,鼓励群众积极参与,构建全社会共同关注、参与、维护医疗保障基金安全的良好氛围。自集中宣传月启动以来,共发放宣传资料5万余份,制作展板、悬挂条幅2千余块(条),接受群众咨询2万余人次,电视宣传6期。
  重拳出击,持续深入开展稽核稽查。围绕重点环节,该局成立了基金监管领导小组和稽查稽核队伍,分成两个检查组,不定期分别深入各定点医疗机构进行稽核巡查,对虚构住院信息、低标准住院、挂床住院、过度诊疗、不合理收费等欺诈骗取医保基金的行为采取零容忍态度,发现一起,查处一起,形成持续的高压态势,坚持强监管、堵漏洞、重处罚、严震慑,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的,确保医保基金安全可控。2月份以来,已对县内25家定点医院、148家定点药店,开展三轮共60余次稽查,查处问题6大类102条,处理医院10家、药店2家。
  实时监控,建立基金运行预警分析制度。该局加大医保总额控制力度,控制医疗费用不合理增长。利用医疗保险智能系统进行实时监控,设计制作了医疗保险预警明细表,对各医院每月发生的医疗费用、实际垫付额、统筹数额、自负数额、自负占比、就医人次、住院天数、次均费用、同比增长等数据,进行月度分析预警,对超定额严重、次均费用过高的定点医院进行重点监控,下达预警通知书,暂缓基金支付。组织工作人员每季度对基金运行进行分析和预测,查缺补漏,未雨绸缪。第一季度对两家市级医院、10家县内医院下达了预警通知书,对1家民营医院暂缓支付医保基金,对6家医院负责人进行了约谈。做到及时发现问题、及时解决问题,确保全年基金运行安全平稳。

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